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Base de données - Alliance francophone pour l'accouchement respecté (AFAR)

Présentation de cette base de données documentaires (site de l’AFAR)
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https://afar.info/id=3031

Créée le : 14 Nov 2018
Modifiée le : 15 Nov 2018

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Notice bibliographique (sans auteurs) :

Progression of the first stage of spontaneous labour: A prospective cohort study in two sub-Saharan African countries. PLoS Med 15(1): e1002492.

Auteur·e(s) :

Olufemi T. Oladapo, Joao Paulo Souza, Bukola Fawole, Kidza Mugerwa, Gleici Perdoná, Domingos Alves, Hayala Souza, Rodrigo Reis, Livia Oliveira-Ciabati, Alexandre Maiorano, Adesina Akintan, Francis E. Alu, Lawal Oyeneyin, Amos Adebayo, Josaphat Byamugisha, Miriam Nakalembe, Hadiza A. Idris, Ola Okike, Fernando Althabe, Vanora Hundley, France Donnay, Robert Pattinson, Harshadkumar C. Sanghvi, Jen E. Jardine, Özge Tunçalp, Joshua P. Vogel, Mary Ellen Stanton, Meghan Bohren, Jun Zhang, Tina Lavender, Jerker Liljestrand, Petra ten Hoope-Bender, Matthews Mathai, Rajiv Bahl, A. Metin Gülmezoglu

Année de publication :

2018

URL(s) :

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=…
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002492

Résumé (français)  :

Contexte
L’augmentation des taux mondiaux d’interventions liées au travail, en particulier la césarienne et l’augmentation de l’ocytocine, a suscité un regain d’intérêt pour une meilleure compréhension de la progression naturelle du travail. Les progrès méthodologiques en matière de techniques statistiques et informatiques répondant aux limites des études pionnières ont conduit à de nouvelles découvertes et à une réévaluation des pratiques de travail actuelles. Dans le cadre du projet BOLD de l’Organisation mondiale de la santé, qui visait à développer un nouvel outil de suivi du travail, nous avons examiné les schémas de progression du travail décrits par la dilatation cervicale au fil du temps chez une cohorte de femmes. au Nigéria et en Ouganda qui ont accouché par voie vaginale après un accouchement spontané.

Méthodes et résultats
Il s’agit d’une étude prospective multicentrique de cohorte portant sur 5 606 femmes avec gestation unique, vertex et à terme qui ont présenté une dilatation cervicale de ≤ 6 cm à la suite d’un accouchement spontané ayant entraîné une naissance sans issue défavorable dans 13 hôpitaux du Nigéria et de l’Ouganda. Nous avons indépendamment appliqué l’analyse de la survie et des modèles de Markov à états multiples pour estimer la durée du travail centimètre par centimètre jusqu’à 10 cm et la durée cumulée du travail à partir de la dilatation cervicale à l’admission jusqu’à 10 cm. Des modèles de Markov multi-états et des modèles mixtes non linéaires ont été utilisés séparément pour construire des courbes de travail moyennes. Toutes les analyses ont été effectuées selon trois groupes de parité : parité = 0 (n = 2 166), parité = 1 (n = 1 488) et parité = 2 (n = 1 952). Nous avons effectué des analyses de sensibilité pour évaluer l’impact de l’augmentation de l’ocytocine sur la progression du travail en réexaminant les schémas de progression après exclusion des femmes dont le travail avait augmenté. L’ocytocine augmentait le travail chez 40% des femmes nullipares et 28% des femmes multipares. Le temps médian d’avancement de 1 cm a dépassé 1 heure jusqu’à atteindre 5 cm chez les femmes nullipares et multipares. Sur la base d’un seuil de 95%, les femmes nullipares peuvent prendre jusqu’à 7 heures pour passer de 4 à 5 cm et plus de 3 heures pour passer de 5 à 6 cm. La durée médiane cumulative du travail indique que les femmes nullipares admises à 4 cm, 5 cm et 6 cm ont atteint 10 cm dans les délais prévus si le taux de dilatation était ≥ 1 cm/heure, mais leurs 95e centiles correspondants montrent que le travail pourrait durer plus longtemps à 14, 11 et 9 heures, respectivement. Des différences substantielles existent entre les courbes réelles de la progression du travail des femmes individuelles et les « courbes de travail moyennes » dérivées des données de la population étudiée. L’exclusion des femmes à main d’oeuvre augmentée de la population à l’étude a entraîné des schémas de progression du travail légèrement plus rapides.

Conclusions
La dilatation cervicale au cours du travail chez la femme la plus lente mais aussi normale peut progresser plus lentement que la norme largement acceptée de 1 cm/heure, quelle que soit la parité. Les interventions visant à accélérer le travail afin de respecter un seuil de dilatation du col utérin de 1 cm/heure peuvent être inappropriées, en particulier lorsqu’elles sont appliquées avant 5 cm chez les femmes nullipares et multipares. Les courbes de travail moyennées peuvent ne pas refléter réellement la variabilité associée à la progression de la main-d’œuvre, et leur utilisation pour la prise de décision dans la gestion de la main-d’œuvre devrait être moins soulignée.

Abstract (English)  :

Background
Escalation in the global rates of labour interventions, particularly cesarean section and oxytocin augmentation, has renewed interest in a better understanding of natural labour progression. Methodological advancements in statistical and computational techniques addressing the limitations of pioneer studies have led to novel findings and triggered a re-evaluation of current labour practices. As part of the World Health Organization’s Better Outcomes in Labour Difficulty (BOLD) project, which aimed to develop a new labour monitoring-to-action tool, we examined the patterns of labour progression as depicted by cervical dilatation over time in a cohort of women in Nigeria and Uganda who gave birth vaginally following a spontaneous labour onset.

Methods and findings
This was a prospective, multicentre, cohort study of 5,606 women with singleton, vertex, term gestation who presented at ≤ 6 cm of cervical dilatation following a spontaneous labour onset that resulted in a vaginal birth with no adverse birth outcomes in 13 hospitals across Nigeria and Uganda. We independently applied survival analysis and multistate Markov models to estimate the duration of labour centimetre by centimetre until 10 cm and the cumulative duration of labour from the cervical dilatation at admission through 10 cm. Multistate Markov and nonlinear mixed models were separately used to construct average labour curves. All analyses were conducted according to three parity groups: parity = 0 (n = 2,166), parity = 1 (n = 1,488), and parity = 2+ (n = 1,952). We performed sensitivity analyses to assess the impact of oxytocin augmentation on labour progression by re-examining the progression patterns after excluding women with augmented labours. Labour was augmented with oxytocin in 40% of nulliparous and 28% of multiparous women. The median time to advance by 1 cm exceeded 1 hour until 5 cm was reached in both nulliparous and multiparous women. Based on a 95th percentile threshold, nulliparous women may take up to 7 hours to progress from 4 to 5 cm and over 3 hours to progress from 5 to 6 cm. Median cumulative duration of labour indicates that nulliparous women admitted at 4 cm, 5 cm, and 6 cm reached 10 cm within an expected time frame if the dilatation rate was ≥ 1 cm/hour, but their corresponding 95th percentiles show that labour could last up to 14, 11, and 9 hours, respectively. Substantial differences exist between actual plots of labour progression of individual women and the ‘average labour curves’ derived from study population-level data. Exclusion of women with augmented labours from the study population resulted in slightly faster labour progression patterns.

Conclusions
Cervical dilatation during labour in the slowest-yet-normal women can progress more slowly than the widely accepted benchmark of 1 cm/hour, irrespective of parity. Interventions to expedite labour to conform to a cervical dilatation threshold of 1 cm/hour may be inappropriate, especially when applied before 5 cm in nulliparous and multiparous women. Averaged labour curves may not truly reflect the variability associated with labour progression, and their use for decision-making in labour management should be de-emphasized.

Sumário (português)  :

Antecedentes
A escalada nas taxas globais de intervenções laborais, particularmente a cesárea e o aumento da ocitocina, renovou o interesse por uma melhor compreensão da progressão natural do trabalho de parto. Avanços metodológicos em técnicas estatísticas e computacionais, abordando as limitações de estudos pioneiros, levaram a novos achados e desencadearam uma reavaliação das práticas trabalhistas atuais. Como parte do projeto Better Outcomes in Labour Difficulty (BOLD) da Organização Mundial da Saúde, que objetivou desenvolver uma nova ferramenta de monitoramento da ação do trabalho, examinamos os padrões de progressão do trabalho conforme representado pela dilatação cervical ao longo do tempo em uma coorte de mulheres. na Nigéria e Uganda que deram à luz vaginalmente após um parto espontâneo.

Métodos e achados
Estudo prospectivo, multicêntrico e de coorte de 5.606 mulheres com gestação única, vértex e gestação a termo, que apresentaram ≤ 6 cm de dilatação cervical após o início do parto espontâneo que resultou em uma infecção vaginal. nascimento sem desfechos adversos em 13 hospitais na Nigéria e em Uganda. Nós aplicamos independentemente a análise de sobrevida e modelos multiestágios de Markov para estimar a duração do trabalho centimétrico por centímetro até 10 cm e a duração cumulativa do trabalho de parto a partir da dilatação cervical na admissão até 10 cm. O modelo multiponto de Markov e modelos não-lineares mistos foram usados ​​separadamente para construir curvas de mão de obra média. Todas as análises foram realizadas de acordo com três grupos de paridade: paridade = 0 (n = 2.166), paridade = 1 (n = 1.488) e paridade = 2 (n = 1.952). Realizamos análises de sensibilidade para avaliar o impacto do aumento de ocitocina na progressão do trabalho de parto, reexaminando os padrões de progressão após a exclusão de mulheres com trabalhos aumentados. O trabalho de parto foi aumentado com ocitocina em 40% das mulheres nulíparas e 28% das multíparas. O tempo médio para avanço de 1 cm excedeu 1 hora até 5 cm em mulheres nulíparas e multíparas. Com base no limiar do percentil 95, as mulheres nulíparas podem levar até 7 horas para progredir de 4 para 5 cm e mais de 3 horas para progredir de 5 para 6 cm. A duração cumulativa mediana do trabalho de parto indica que as mulheres nulíparas admitidas a 4 cm, 5 cm e 6 cm alcançaram 10 cm dentro do prazo esperado se a taxa de dilatação fosse ≥ 1 cm/hora, mas seus percentis 95 correspondentes mostram que o trabalho pode durar para 14, 11 e 9 horas, respectivamente. Existem diferenças substanciais entre as parcelas reais de progressão do trabalho de mulheres individuais e as “curvas de mão-de-obra média“ derivadas dos dados do nível de população do estudo. A exclusão de mulheres com trabalhos aumentados da população do estudo resultou em padrões de progressão do trabalho de parto ligeiramente mais rápidos.

Conclusões
A dilatação cervical durante o trabalho de parto nas mulheres mais lentas e ainda normais pode progredir mais lentamente do que o benchmark amplamente aceito de 1 cm/hora, independentemente da paridade. Intervenções para acelerar o trabalho de parto para se adaptar a um limiar de dilatação cervical de 1 cm/de hora podem ser inadequadas, especialmente quando aplicadas antes de 5 cm em mulheres nulíparas e multíparas. Curvas de mão-de-obra média podem não refletir verdadeiramente a variabilidade associada à progressão do trabalho de parto, e seu uso para a tomada de decisão no manejo do trabalho deve ser enfatizado.

Texte intégral (public) :

Remarques :

Argument (français) :

Les courbes de travail moyennées peuvent ne pas refléter réellement la variabilité associée à la progression du travail, et leur utilisation pour la prise de décision dans la gestion du travail devrait être moins soulignée.

Argument (English):

Averaged labour curves may not truly reflect the variability associated with labour progression, and their use for decision-making in labour management should be de-emphasized.

Argumento (português):

Curvas de mão-de-obra média podem não refletir verdadeiramente a variabilidade associada à progressão do trabalho de parto, e seu uso para a tomada de decisão no manejo do trabalho deve ser enfatizado.

Mots-clés :

➡ durée du travail ; enquête ; physiologie ; dilatation ; protocoles ; gestion active du travail ; ocytocine (Syntocinon)

Auteur·e de cette fiche :

Bernard Bel — 14 Nov 2018
➡ dernière modification : Bernard Bel — 15 Nov 2018

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