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Base de données - Alliance francophone pour l'accouchement respecté (AFAR)

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Créée le : 14 Jul 2003
Modifiée le : 01 Dec 2007

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Notice bibliographique (sans auteurs) :

Midline episiotomies: more harm than good? Obstet Gynecol 1990, 75(5): 765-770

Auteur·e(s) :

Shiono, P.; Klebanoff, MA.; Carey, JC.

Année de publication :

1990

URL(s) :

Résumé (français)  :

La relation entre l’épisiotomie et les lacérations graves (du 3e et 4e degré) a été étudiée chez 24114 femmes ayant donné naissance à un bébé unique de plus de 500g en présentation céphalique. Le taux de déchirures graves a été de 8.3% pour les primipares et de 1.5% pour les multipares.

Les femmes ayant subi des épisiotomies médianes avaient 50 fois plus de risque de déchirure grave (odds ratio de 12.5 pour les primipares et 32.3 pour les multipares), et les femmes ayant subi des épisiotomies médio-latérales avaient 8 fois plus de risque de déchirure grave (odds ratio de 1.2 pour les primipares et 5.3 pour les multipares), que les femmes sans épisiotomie. Les forceps multipliaient le risque par 8. Toutes les différences étaient significatives.

Après un ajustement statistique des facteurs, l’épisiotomie médiane multipliait le risque de déchirure grave par 4.2 chez les primipares et 12.8 chez les multipares. L’épisiotomie médio-latérale diminuait le risque de 2.5 fois chez les primipares et l’augmentait de 2.4 fois chez les multipares. Les forceps triplaient la probabilité de déchirures sévères.

Bien que l’épisiotomie médio-latérale [qui se pratique en France, NDLR] offrît une protection contre les déchirures sévères pour les primipares, les études ont montré qu’elles causaient d’autres problèmes, notamment une douleur accrue, une cicatrice plus visible, et plus de dyspareunies.
Comme les fistules recto-vaginales apparaissent après de graves déchirures, ie fait de réduire le taux de déchirures contribuerait à diminuer le nombre de fistules et le taux de morbidité.

[Résumé tiré de Goer, H. Obstetric Myths Versus Research Realities: A Guide to the Medical Literature. Westport: Bergin & Garvey, 1995: 284-285]

Abstract (English)  :

Sumário (português)  :

Remarques :

Il convient de préciser que les pratiques obstétricales sont elles-mêmes la source de nombreuses déchirures: position lithotomique, péridurale associée aux ocytocines, poussées dirigées etc., comme le montre par exemple l’étude de Bromberg (1986):
“Les facteurs iatrogéniques contribuant aux lacérations comprennent: l’utilisation de techniques destinées à raccourcir la seconde phase (par exemple ‘fundal pressure’ ou les poussées dirigées), le fait de ne pas attendre la rotation spontanée des épaules, une réparation incorrecte de l’épisiotomie précédente, et peut-être l’injection d’anesthésiant local sans pratiquer d’épisiotomie.”
Voir aussi Borgatta et al. (1989) et Legino et al. (1988) dans cette base de données.

Argument (français) :

L’épisotomie médiane fait plus de mal que de bien.

Argument (English):

Argumento (português):

Mots-clés :

➡ épisiotomie ; dyspareunie ; déchirures ; cicatrices

Auteur·e de cette fiche :

Bernard Bel — 14 Jul 2003

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