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Créée le : 25 Jul 2004
Modifiée le : 01 Dec 2007

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Notice bibliographique (sans auteurs) :

Faut-il laisser accoucher les sièges par voie basse ? Mises à jour en gynécologie obstétrique, tome XXIV, volume Gynécologie obstétrique, p. 127. CNGOF

Auteur·e(s) :

Marpeau, L.

Année de publication :

2000

URL(s) :

http://www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PUMA_2000.HTM#127

Résumé (français)  :

Lorsqu’un foetus se présente par le siège, à terme ou en travail, l’attention de tous se focalise sur les risques de traumatisme liés aux difficultés d’extraction et sur l’éventuelle survenue d’une asphyxie en cours d’expulsion. Les avis contradictoires recueillis ici et là dans la littérature font régner la confusion et la peur.

Il est certain qu’un foetus en présentation du siège est un foetus souvent intrinsèquement plus fragile qu’un autre. Sachant cela, il faut lui proposer une surveillance de fin de grossesse adaptée et une sélection à la voie basse rigoureuse et équilibrée où la confrontation céphalo-pelvienne prend une grande part. Les techniques de direction du travail en phase active sont licites mais il faut en exiger un résultat brillant sous contrôle permanent du rythme cardiaque foetal dont l’interprétation doit être sévère.

Le recours à la césarienne en urgence doit être possible et l’ensemble de l’équipe présente : obstétricien, anesthésiste, sage-femme et pédiatre.

On ne tire pas sur un siège pour le faire descendre dans l’excavation, la dynamique utérine et les efforts expulsifs sont les seuls à y être autorisés. Quand l’ombilic est à la vulve on peut et on doit, s’il le faut, toucher au foetus. Ce sera pour aider au dégagement des membres inférieurs et pratiquer doucement une manoeuvre de Lovset ; on ne touche au foetus que lorsque la patiente pousse sur une contraction utérine. L’accouchement se termine par une manoeuvre de relèvement et parfois par une prise directe de forceps si le pôle céphalique reste prisonnier des parties molles.

Nombreux sont les auteurs qui souscrivent à ces recommandations ; ce sont ceux qui pensent qu’une grande partie des accidents sur sièges ont pour origine un événement survenu en antepartum ou pendant la première phase du travail.

Abstract (English)  :

Sumário (português)  :

Resumen (español)  :

Remarques :

Argument (français) :

Lorsqu’un foetus se présente par le siège, à terme ou en travail, l’attention de tous se focalise sur les risques de traumatisme liés aux difficultés d’extraction et sur l’éventuelle survenue d’une asphyxie en cours d’expulsion. Les avis contradictoires recueillis ici et là dans la littérature font régner la confusion et la peur.

Argument (English):

Argumento (português):

Argumento (español):

Mots-clés :

➡ dystocie dystocies

Auteur·e de cette fiche :

Bernard Bel — 25 Jul 2004