Les positions de l’accouchement : acteurs et metteurs en scène, respect des choix… SMAR — 23 au 29 mai 2005

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Les femmes accouchent allongées sur le dos, les pieds dans des étri­ers. La propo­si­tion est évi­dente. Pour­tant, c’est la médecine mod­erne qui a imag­iné et imposé cette posi­tion arti­fi­cielle au détri­ment de toutes les lois naturelles. De nos jours, elle est de plus en plus décriée par les pro­fes­sion­nels de san­té eux-mêmes.
Selon l’OMS, « aucune don­née ne jus­ti­fie d’en­cour­ager la posi­tion allongée sur le dos (…) les femmes devraient être libres de choisir, et encour­agées à le faire, la posi­tion qu’elles préfèrent pour l’ac­couche­ment. (…) Il paraît préférable d’éviter les péri­odes pro­longées en posi­tion dor­sale.» Pour le Col­lège Nation­al des Gyné­co­logues Obstétriciens Français (CNGOF), « il paraît pos­si­ble de con­seiller large­ment les posi­tions ver­ti­cales lors de l’ex­pul­sion, tout en étant vig­i­lant sur le risque hémor­rag­ique. » La lib­erté de posi­tion et de déam­bu­la­tion pen­dant l’ac­couche­ment per­met de min­imiser la douleur, de faciliter la pro­gres­sion du bébé et de pro­téger le périnée. Com­ment y par­venir ? C’est l’ob­jet d’un débat sur les « posi­tion­nements » des par­ents, du per­son­nel d’ac­com­pa­g­ne­ment médi­cal et des décideurs de san­té publique.

Objectifs

1. stim­uler la prise de con­science par tous que la cul­ture du risque obstétri­cal (importée des Etats-Unis) et la ges­tion active de l’ac­couche­ment (en fonc­tion des seuls besoins du ser­vice) ont con­duit à une perte de con­fi­ance de toute une généra­tion de femmes en leur capac­ité d’ac­couch­er sim­ple­ment. Un nom­bre crois­sant de pro­fes­sion­nels de l’ac­com­pa­g­ne­ment de la nais­sance (médecins et sages-femmes) essaient aujour­d’hui de sor­tir de ce mod­èle “pro­duc­tiviste”, mais c’est la seule volon­té des usagers bien infor­més, appuyée par le Code de la san­té publique, qui peut faire évoluer les pra­tiques obstétricales.

2. encour­ager le choix de la posi­tion par la femme lors de l’ac­couche­ment, qui permet :

• de min­imiser la douleur, et donc le recours aux anal­gésiques (péridu­rale) ;
• de min­imiser les mau­vais­es présen­ta­tions (dys­to­cies), et donc le recours aux extrac­tions instru­men­tales ou à la césarienne ;
• de dimin­uer la durée moyenne du tra­vail sans besoin de stim­uler le tra­vail par des hor­mones artificielles
• (selon quelques études) de dimin­uer le risque d’hé­mor­ragie post-par­tum, pre­mière cause de décès maternel
• de mieux pro­téger le périnée pen­dant la phase d’expulsion

3. informer via la base de don­nées de l’A­FAR des nom­breuses études.

La SMAR 2004 avait pour thème « L’épi­siotomie, lever le voile ». Elle a abouti à une sai­sine de l’ANAES, à l’ini­tia­tive du CIANE, du CNGOF et de la CNAM, en vue de la rédac­tion d’une recom­man­da­tion de pra­tique clin­ique con­cer­nant l’épisiotomie.

Les actions en France et dans le monde

• Argen­tine [Tobi­na­tal]
• France voir tous les évènements 
  • Grasse (24 mai)
  • Mon­tauban (24 mai)
  • Tarbes (27 mai)
  • Bor­deaux (28 mai)
  • Fourneaux (28 mai)
  • Paris (29 mai)
  • Mar­seille (25 mai) http://www.lezebrezen.org/
  • 3e Journée des doulas à Paris (28 mai)
• Arti­cles de presse
• Enreg­istrements sonores (Bor­deaux et Paris)

Conclusions

Les suites de la SMAR 2005

Bernard Bel, Sophie Gamelin, Viviana Tobi, Cécile Loup (de gauche à droite)
Réu­nion pré­pa­ra­tion SMAR (Paris)

Quelques ressources

• Une com­pi­la­tion de 98 études sur les posi­tions d’ac­couche­ment [PDF, 400K] (base de don­nées de l’AFAR)
• Les posters du Nation­al Child­birth Trust. Ces posters sont affichés dans les mater­nités du Roy­aume-Uni. Les ver­sions français­es et espag­noles sont réal­isées et dif­fusées par l’AFAR.
• Le manuel Les posi­tions d’ac­couche­ment en Suède
• Le dépli­ant d’in­for­ma­tion sur les posi­tions de l’ac­couche­ment créé par l’as­so­ci­a­tion Pôle Péri­na­tal­ité (feuil­let A4 rec­to-ver­so) au for­mat PDF.
• La posi­tion du Col­lège Nation­al des Gyné­co­logues Obstétriciens Français (CNGOF)
• La posi­tion de l’Or­gan­i­sa­tion Mon­di­ale de la San­té (OMS)

• Le texte Idées autour des posi­tions pour accouch­er et la sex­u­al­ité (ver­sion française)
• Le texte La nais­sance est un proces­sus sex­uel (Matthew Appleton)
• L’ar­ti­cle Birth posi­tions (anglais)
• La page Posi­tions et Poussée involon­taire (site Péri­na­tal­ité www.perinatalite.info [Lien invalide/2012 Voir http://www.projetdenaissance.com/])
• La page Témoignages sur la poussée involon­taire (por­tail Nais­sance www.portail.naissance.asso.fr)
• Le livre : Redé­cou­vert chez les indi­ens : Apprenez l’ac­couche­ment accroupi ! La meilleure posi­tion, naturelle, pour vous et votre enfant. Dr Moy­ses PACIORNIK. Aux edi­tions Pierre-Mar­cel FAVRE
• Le poster satirique Ele­vage indus­triel (for­mat A4 couleur, PDF). [liens invalides/2012, voir http://www.projetdenaissance.com]
• Le poster satirique Ele­vage indus­triel (2 posters au for­mat A5 sur un for­mat A4, PDF) issu de la présen­ta­tion du texte L’él­e­vage indus­triel des par­turi­entes aujour­d’hui, Sophie Gamelin (au for­mat A4, PDF) [liens invalides/2012, voir http://www.projetdenaissance.com]

Galerie photos

• le témoignage de nais­sance d’Au­drey (accroupi)
• l’ac­couche­ment de Lau­rie dans la piscine (à genoux)